Gå med i Cochlear Family

Du kan gå med i Cochlear Family och ta del av de förmåner som tas upp nedan. Du kan när som helst avanmäla dig från Cochlear Family.

Förnamn

Efternamn

E-postadress

Mobiltelefon

Landskod

?Välj

Riktnummer och nummer

Födelsedatum

DD

MM

YYYY

Land

Har du ett hörselimplantat?

Ja

Nej

Är du intresserad av att uppgradera?

Ja

Nej

Vilket av följande beskriver bäst din nuvarande situation?

Vill ha hjälp med att förbättra hörseln

Letar efter en hörselspecialist för att hjälpa mig förstå behandlingsalternativen

Har en hörselnedsättningsdiagnos och undersöker behandlingsalternativ

Har ett behandlingsalternativ och undersöker olika varumärken

Operationen är inbokad

Har du en hörselnedsättning på det ena eller båda öronen?

Hörselnedsättning på ett öra

Hörselnedsättning på båda öronen

Osäker

Hur allvarlig är din hörselnedsättning?

Svag

Medel

Allvarlig

Grav

Osäker

Hur länge har du använt hörapparat?

Har aldrig använt hörapparat

Mindre än 2 år

3 till 4 år

Mer än 5 år