Připojte se ke Cochlear Family

Můžete se připojit do programu Cochlear Family a získat níže uvedené výhody. Program Cochlear Family můžete kdykoli opustit.

Jméno

Příjmení

E-mailová adresa

Mobilní telefon

Předvolba země

?Vyberte

Předvolba oblasti a číslo

Datum narození

DD

MM

YYYY

Stát

PSČ

Máte sluchový implantát?

Ano

Ne

Která z následujících možností nejlépe vystihuje vaši současnou situaci?

Hledám pomoc pro zlepšení sluchu

Hledám odborníka na sluch, který mi vysvětlí možnosti léčby.

Mám diagnostikovanou ztrátu sluchu a nyní zkoumám možnosti léčby.

Mám možnost léčby a nyní zkoumám jednotlivé výrobce.

Objednán/a k implantaci

Trpíte ztrátou sluchu na jednom nebo na obou uších?

Ztráta sluchu na jednom uchu

Oboustranná ztráta sluchu

Nejsem si jistý/jistá

Jak závažná je vaše ztráta sluchu?

Lehká

Střední

Těžká

Úplná

Nejsem si jistý/jistá

Jak dlouho již používáte sluchadla?

Nikdy jsem sluchadlo nepoužíval/a

Méně než 2 roky

3 až 4 roky

Více než 5 let